Candidoses

1. Épidémiologie

Les candidoses génitales féminines sont habituellement considérées comme vaginales alors que l’atteinte vulvaire représente souvent l’essentiel de la symptomatologie (85 % des cas) [1] et nécessite un traitement spécifique. Les lésions vulvaires, parfois extensives et atypiques, font discuter l’existence de dermatoses vulvaires prurigineuses. Cependant, par argument de fréquence, les candidoses représentent la première cause d’érythème vulvaire prurigineux. Une femme sur deux aura plusieurs épisodes et 10 à 20 % des récidives fréquentes appelées candidoses -vulvo-vaginales récidivantes (CVVR), c’est-à-dire plus de quatre crises par an.

La levure Candida albicans est retrouvée dans 85 à 90 % des cas. Candida -tropicalis, pseudotropicalis, kruseï, glabrata… sont plus rares mais souvent plus difficiles à traiter. Les facteurs favorisants sont résumés dans le tableau I [2].

2. Diagnostic

Les symptômes d’appel les plus prédictifs de candidose aiguë sont -l’association d’une sensation de brûlure vaginale (score d’au moins 6/10) et de prurit vulvaire (score d’au moins 5/10) intenses [3].

Au cours des candidoses récidivantes, le fond prurigineux toujours présent peut être dominé par les sensations de brûlures, voire des douleurs liées à l’existence de fissures vulvaires. Les leucorrhées blanches, caillebottées typiques peuvent disparaître. L’érythème vulvaire est recouvert de pustulettes superficielles blanchâtres, visibles le plus souvent en périphérie des lésions sous la forme de collerettes desquamatives typiques (fig. 1). Les placards vulvaires érythémateux sont mal limités et présentent un renforcement postérieur (fig. 2). L’œdème vulvaire fréquent au cours des candidoses aiguës est plus rare.

Beaucoup de femmes ont des symptômes chroniques de vulvo-vaginites non spécifiques non érosives. Les arguments en faveur d’une candidose chronique sont présentés dans le tableau II (au moins cinq critères) [4].

L’examen mycologique reste indispensable, confirmant[...]

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