À l’instar des cancers pulmonaires et mammaires, la survenue de métastases cérébrales dans le mélanome n’est pas rare. L’incidence de ces lésions varie selon les essais cliniques entre 15 et 50 %.

Avant toute prise en charge thérapeutique, un bilan lésionnel est nécessaire pour évaluer la maladie cérébrale et extracérébrale. Sauf contre-indication ou refus du patient, un scanner thoraco-abdomino-pelvien ainsi qu’une IRM cérébrale devront être réalisés.

Il sera également nécessaire de déterminer le statut BRAF, NRAS et KIT du mélanome en biologie moléculaire, idéalement à partir du matériel tumoral d’une lésion secondaire.

Comme pour chaque cancer, les modalités de prise en charge seront discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire. Trois grandes

• options thérapeutiques doivent alors être envisagées :
• traitements focaux :
• chirurgie à visée curative ou symptomatique ;
• radiothérapie (stéréotaxique et encéphalique totale) ;
• traitement systémique (thérapie ciblée, immunothérapie et chimio-thérapie) ;
• soins palliatifs.

Traitements focaux

La chirurgie et l’irradiation en condition stéréotaxique sont le fondement du traitement focal des patients oligométastatiques sur le plan cérébral [1] (fig. 1).

1. Chirurgie

Le traitement chirurgical peut être envisagé à titre curatif ou palliatif pour améliorer la qualité de vie du patient.

• À visée curative

L’objectif est de traiter l’ensemble des lésions secondaires du malade. L’intervention neurochirurgicale doit permettre une exérèse complète de la lésion et, si possible, avec une marge de sécurité. L’examen histologique de la pièce opératoire ainsi que la réalisation d’une IRM postopératoire renseigneront sur le caractère complet ou non de l’exérèse. Une exérèse en bloc, lorsque celle-ci est réalisable, doit être préférée notamment pour les lésions de petite taille afin de limiter le risque de récidive locale et leptoméningée.

• À[...]

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