Les vascularites sont caractérisées par une atteinte inflammatoire et destructrice de la paroi des vaisseaux. Les manifestations cutanées peuvent être isolées ou s’intégrer dans une maladie systémique. Elles sont très polymorphes, et dépendent du type et de l’étendue des vaisseaux pathologiques ainsi que du stade évolutif lésionnel. Leur prise en charge dépend de l’extension de la vascularite, de sa cause et du profil évolutif de la maladie.

Diagnostiquer la vascularite cutanée

Habituellement, cette étape est facile à mener sur la simple clinique. Toutefois, une confirmation histologique est souhaitable, la biopsie étant pratiquement systématique chez l’adulte, plus rarement réalisée chez l’enfant devant un tableau typique de vascularite à IgA.

Plusieurs types de lésions cutanées peuvent témoigner d’une vascularite. Souvent associés, ils donnent à l’ensemble un aspect polymorphe.

Les lésions purpuriques sont infiltrées, plus ou moins nécrotiques, localisées sur les zones déclives (fig. 1). Elles sont souvent associées à des lésions érythémateuses ou à des éléments érythémato-papuleux ou nécrotiques (fig. 2). En cas de vascularite chronique telle que celles observées au cours des cryoglobulinémies associées à une hépatite C, le purpura est parfois masqué par une dermite ocre, généralement bilatérale, non expliquée par l’insuffisance veineuse (fig. 3).

Des lésions maculeuses (fig. 4) orientent vers une artérite maculeuse lymphocytaire, entité plus récemment définie, caractérisée par la présence de lésions maculeuses de taille variable, souvent[...]

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