Cas clinique

Il s’agit d’une femme de 35 ans, de phototype IIIb avec une aptitude moyenne au bronzage. Elle n’a pas d’antécédent dermatologique personnel, n’a pas vécu outre-mer ni été exposée aux UV artificiels ; elle se protège bien du soleil. Elle ne reçoit qu’une contraception orale estroprogestative bien tolérée et inchangée depuis 4 ans, n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Elle n’a jamais subi de tatouage ni décoratif, ni radiothérapeutique, ni accidentel. L’anamnèse familiale ne retrouve aucun antécédent carcinologique cutané ou extra-cutané.

Elle consulte pour un contrôle systématique de sa peau et attire tout particulièrement votre attention sur cette lésion pigmentée du dos de la main gauche (fig. 1).

La lésion (fig. 2) est unique en son genre chez cette femme qui n’a d’ailleurs pas beaucoup d’autres lésions pigmentaires sur le reste de sa peau et dont aucune n’est atypique. Elle connaît l’existence de cette lésion “depuis toujours” et en tout cas depuis l’enfance : elle ne s’est pas élargie, en revanche, elle a acquis un certain relief depuis la puberté et est restée stable depuis.

Il n’y a aucun signe fonctionnel : pas de douleur, de gêne ou de prurit.

L’examen dermoscopique (polarisation + immersion) est présenté sur la figure 3.

Quel est votre diagnostic ?

Quelle est votre proposition de prise en charge ?

Solution

Quel est votre diagnostic ?

Cette lésion présente un patron homogène pigmenté de couleur bleue à bords flous. Il s’agit très vraisemblablement d’un nævus bleu, ce qui est confirmé par l’interrogatoire.

Quelle est votre proposition de prise en charge ?

L’interrogatoire a éliminé les trois principaux diagnostics différentiels possibles : un tatouage, une métastase de mélanome ou le “nævus bleu malin” devant l’absence d’antécédent, le reste de l’examen sans lésion significative et l’absence d’évolutivité.

L’abstention est donc la seule option médicale.

Commentaires

Sur l’image dermoscopique (fig. 4), on observe une plage pigmentée bleue relativement homogène sans structure dermoscopique reconnaissable[...]

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