Les formes d’acné difficile à prendre en charge peuvent être sévères et non-symdromiques (acné fulminans ou acné conglobata) ou syndromiques (SAPHO ou PAPA syndrome). Il peut s’agir aussi d’acné plus modérée mais chronique et récidivante comme l’acné de la femme adulte.

Acné fulminans

L’acné fulminans (AF) est une forme rare d’acné sévère caractérisée par une aggravation aiguë sur le visage et le tronc, avec des nodules hémorragiques, des lésions nécrotiques, des ulcérations et parfois des signes systémiques, tels qu’hyperthermie, douleurs articulaires et musculaires. Elle touche le plus souvent l’adolescent masculin, entre 13 et 22 ans, le plus souvent caucasien [1], avec des ATCD d’acné évoluant en moyenne depuis 2 ans [2] (fig. 1). L’étiologie est inconnue mais il est suspecté une activation anormale de l’immunité innée contre C. acnes. Le S. Aureus pourrait également jouer un rôle dans cette réponse inflammatoire. Quelques cas d’AF associés à un SAPHO syndrome ont été rapportés, soulevant l’hypothèse d’un dénominateur commun aux deux pathologies qui serait une réponse auto-immune exagérée avec libération de cytokines pro-inflammatoires comme le TNF a chez des sujets génétiquement prédisposés [2].

En 2019, l’étude observationnelle et rétrospective sur 15 patients de l’équipe du Pr Dréno confirme que cette forme d’acné touche préférentiellement les garçons (80 %). L’âge moyen était de 15 ans, l’acné évoluait depuis 18 mois en moyenne (0 à 4 ans). Des ATCD familiaux d’acné étaient retrouvés dans 86 % des cas, suggérant un terrain génétique prédisposant. Il n’était pas retrouvé de phylotype spécifique de C. acnes associé avec l’acné fulminans : 60 % des patients présentaient le phylotype IA1, retrouvé classiquement dans l’acné. Il n’était pas retrouvé non plus de perte de diversité des phyloptypes de C. acnes, comme dans l’acné sévère [3].

Dans une revue de la littérature (91 articles, décrivant 212 cas d’AF) publiée[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.